手術室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化。
一、手術室簡介
高效安全的手術室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節(jié)置換等手術所需的高度無菌環(huán)境。
采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中，關于一般手術室的條文最終確定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風通風系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h”。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術室。
二、手術室分類
按手術有菌或無菌的程度，手術間可劃分成以下5類：
(1)I類手術間：即無菌凈化手術間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術。
(2)Ⅱ類手術間：即無菌手術間，主要接受脾切除手術、閉合性骨折切開復位術、眼內(nèi)手術、甲狀腺切除術等無菌手術。
(3)Ⅲ類手術間：既有菌手術間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等
部位的手術。
(4)Ⅳ類手術間：即感染手術間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術、結核性膿腫、膿腫切開引流等手術。
(5)V類手術間：即特殊感染手術間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風桿菌等感染的手術。
按不同?？?，手術間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術問。由于各?？频氖中g往往需要配置專門的設備及器械，因此，專可手術的手術間宜相對固定。
三、手術室的區(qū)域劃分
手術室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術間)、半限制區(qū)(污染手術間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設計有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進行衛(wèi)生學隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設備共用，這種設計管理較方便。
限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應設在入口近處。
四、手術室的位置組成
手術室應設在安靜、清潔、便于和相關科室聯(lián)絡的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應選擇在側翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近手術科室、血庫、影像診斷科、實驗診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，包括手術部分和供應部分。
五、手術室房間
一個完整的手術室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等；
②手術用房：包括普通手術間、無菌手術間、層流凈化手術間等；
③手術輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
?、芟竟梅浚喊ㄏ鹃g、供應間、器械間、敷料間等；
?、輰嶒炘\斷用房：包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室；
?、藿虒W用房：包括手術觀察臺、閉路電視示教室等；
六、手術室的布局
手術室部總體布局是非常合理的。入手術室采用的是雙通道方案，如無菌手術通道，包括醫(yī)護人員通道、患者通道、潔凈物品供應通道；非潔凈處置通道：
手術后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時的救治?？梢允故中g部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。
手術室分為很多手術間，按凈化的不同級別分別為百級手術間兩個、千級手術間兩個、萬級手術間四個，不同級別的手術間有著不同的用途：百級手術間用于關節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術；千級手術間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術；萬級手術間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術和普外科中除一類傷口的手術；正負壓切換的手術間可用于特殊感染手術的開展。凈化空調(diào)在防止感染和保證手術成功方面不可替代的作用，是手術室中不可缺少的配套技術。高水平手術室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，而高質(zhì)量的凈化空調(diào)才能保證手術，室的高水平。
七、手術室的設備
手術室墻面和天花板采用可隔音、堅實、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺等應設在墻內(nèi)。 門應寬大、無門檻，便于平車出進，應避免使用易擺動的彈簧門，以防氣流使塵土及細菌飛揚。窗應雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。走廊寬度應不少于2.5m，便于平車運轉及避免來往人員碰撞。地應采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進入室內(nèi)或被異物堵塞。
手術室電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。各手術間應有足夠的電插座，便于各種儀器設備的供電。插座應有防火花裝置，手術間地面有導電設備，以防火花引起爆炸。電插座應加蓋密封，防止進水，避免電路發(fā)生故障影響手術?？傠娫淳€集中設在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應設在墻內(nèi)。 照明設施普通照明燈應安裝在墻壁或房頂。手術照明燈應安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設施：各工作間應安裝自來水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應有充分保證。通風過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術室出入路線布局： 出入路線的布局設計需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應設三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術間的溫度調(diào)節(jié)非常重要，應有冷暖氣調(diào)節(jié)設備?？照{(diào)機應設在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在 24～26oC，相對濕度以50%左右為宜。一般手術間為 35～45m2，特殊房間約 60m2，適用于體外循環(huán)手術、器官移植手術等；小手術間面積在20~30m2
八、手術室的空氣凈化
手術室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術室通風的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術室通風要求的機械通風方式有以下兩種。機械送風與機械排風并用式：這種通風方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機械送風與自然排風并用，這種通風方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風效果不如前者。手術室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標準。凈化技術通過正壓凈化送風氣流控制潔凈度來達到無菌的目的。
根據(jù)送氣方式不同，凈化技術可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風口及高效過濾器設于頂棚，回風口設于兩側或一側墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風口帶出手術室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高。
九、手術室的人員
手術室護士和手術室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術室的所有人員必須按照無菌技術操作原則，避免交叉感染。
護士長職責
手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業(yè)務管理及思想工作。負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業(yè)務學習，根據(jù)?？茦I(yè)務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業(yè)務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。
護師職責
手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質(zhì)量關。解決本室護理業(yè)務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。
護士職責
監(jiān)控護士職責是負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。 負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。 對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結果歸檔、備查。手術室衛(wèi)生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。
十、手術室的發(fā)展歷史
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。手術室的進化 第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。
20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術室在那個時期正式創(chuàng)立。
20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。
今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術室開始步入了我們的時代。
十一、21世紀的手術室標準
① 混合型手術室（Hybrid Type）。
② 手術室相對集中，但功能完全獨立。
?、邸〖染哂衅毡樾?，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。
如：移植手術、放療手術、當日手術等。
?、堋⌒畔⒒⒅悄芑?、數(shù)字化。
?、荨“踩?。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
?、蕖〗?jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
?、摺.B.D（Evidence Based Design）進行有科學依據(jù)的設計。
十二、手術室設計的目的
手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：
① 滿足外科手術需求的所有功能。
?、凇∫笞畲笙薅鹊乇３纸咏鼰o菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
?、邸∫鬄獒t(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。
|
|